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「糖尿病共同照護網-糖尿病治療與併發症(下)」e等公務園+e學中心+學習平臺解答
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問：糖尿病的小血管併發症-腎臟疾病臨床建議，「錯誤」為？ 得病 5 年（含） 以上之第1型糖尿病 人及所有新診斷第 2 型糖尿 病人和糖尿病孕婦。 檢測尿液UACR與檢驗血清肌酸酐值並換算成Egfr UACR≧ 300 mg/g，eGFR<60 mL/min/1.73 m2 之高血壓者 , 建議優先使 用ACEI 或ARBv UACR >=30 mg/g 或是 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2，建議優先使用 DPP4i 問：妊娠糖尿病的藥物治療 ，「錯誤」為？v 注射方式可選擇每日多次注射胰島素和胰島素幫浦，以後者效果更佳 基礎胰島素使用選擇上，可選擇 NPH 或 insulin detemir ；後者有較少的低血糖發生率 針對餐後血糖的控制，速效胰島素在控制餐後血糖與減少低血糖的表 現，比短效胰島素 RI為佳 glyburide 是有較高的 機率發生新生兒低血糖及巨嬰症，因此在安全 性上不如胰島素 問：針對雙胍類(Biguanide) metformin使用上建議 第2型糖尿病的第一線用藥. 主要作用是減少肝臟葡萄糖的輸出和降低空腹血糖,不會刺激胰島素分泌. 為了避免發生乳酸中毒,再有心.肝.腎功能不全.併發感染症和接受顯影劑檢查的病人.都不建議使用v 以上皆是 問：使用 足踝及手臂收縮壓比值 (ABI) 上的描述，何者「正確」的？ 所有的下肢周邊動脈疾病患者都 會呈現臨床症狀v 50 歲以下的糖尿病患者合併 其他心血管疾病風險因子（如：吸煙史、高脂血症、或高 血壓），也應考慮測量 ABI 在高齡、腎臟疾病、或糖尿病患者 可能因下肢動脈管壁硬化造成ABI 值異常降低 甲狀腺功能低下，可能也會與 ABI 下降有關 問：糖尿病患者的癌症預防方法: 疫苗接種 減輕過多的體重，適度運動 控制血糖及共病症v 以上皆是 問：高血糖因會引起山梨醇聚集在血管內,引起血管硬化,也會引起內皮層蛋白的糖化作用,也會加速血管硬化.對嗎?v ○ ╳ 問：糖尿病的冠狀動脈疾病臨床建議為: 建議以高端(advanced)或是侵犯性 (invasive) 檢查當成常規篩檢沒有症狀的冠狀動脈疾病v 對已知罹患動脈粥狀硬化心血管疾病，或是有心血管疾病的危險因子的 糖尿病人，建議給予有心血管疾病保護實證的 SGLT2抑制劑以降低心 血管疾病風險 對已知罹患心血管併發症的糖尿病人，或是有心血管疾病的危險因子的族群，建議給予有心血管疾病保護實證的胰島素降低心血管事件風險 (E)對先前罹患心肌梗塞的糖尿病人，不建議使用乙型拮抗劑 問：α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-Glucosidase inhition)-Acarbose作用何者正確? 因不會刺激胰島素吸收,故單獨使用不會有低血糖風險. 服用Acarbose併用其他藥物時,若出現低血糖症狀,治療時建議使用單糖(如葡萄糖),而不建議使用雙醣或多醣(如蔗糖,-因蔗糖之分解吸收需要α-葡萄糖苷酶) Acarbose在小腸被細菌或消化酶代謝, 被吸收的Acarbose及其代謝物由腎臟排出，腎臟不好的病人藥物及其代謝濃度皆會上升,因此不建議用在第3期以上CK D病人v 以上皆是 問：低血糖的處置，「錯誤」為？ 意識不清楚患者可給予靜脈注射葡萄糖（ 50% ， 20-50毫升）或肌肉 注射升糖素（0.5-1.0 毫克 ） 若病人意識清楚，可給予口服醣類15-20公克v 處置60 分鐘後，再檢測血糖 嚴重低血糖是影響糖尿病患血糖控制與遵醫囑性的重要因素 問：理想血糖控制及目標:在CKD第3-5期不宜低於7%以下.以避免低血糖,且應根據糖尿換年齡.合併症及共病狀況調整.v ○ ╳ 問：糖尿病酮酸血症治療目標何者錯誤? 給予足夠的液體補充水分 給予足夠的的胰島素以維持正常葡萄糖代謝 矯正電解質缺乏v 矯正鹼血症 問：下列胰島素製劑作用何者錯誤?v Glargine 可於一天內的任何時間注射,但不須每天固定於同一時間注射 Ryzodeg70/30需飯前注射,使用前不需搖勻 NPH為魚精蛋白,中效胰島素,作用開始時間為2-4小時 速效胰島素需飯前注射, 作用較RI快 問：糖尿病血脂異常的目標建議，何者是「正確」的？v 低密度脂蛋白膽固醇LDL，所有病人<100 mg/dl已有心血管疾病<70 mg/dl 高密度脂蛋白膽固醇HDL低於標準值，建議使用中/ 強效果的statins 為第一線藥物治療 三酸甘油酯≥150 mg/dl，需給fibrates 血脂藥物不需根據腎功能劑量調整 問：減重手術在糖尿病治療上，何者是「正確」的？v 減重手術透過術後有效的體重下降及和改善腸道賀爾蒙，達到第二型糖尿病改善甚至緩解，但對 血壓及血脂之改善不大 減重手術前的年齡越輕、體重越輕、剩餘的胰島素分泌功能越高 、罹患二糖尿病的時間 越短，手術治療越有效 減重手術後以高蛋白低脂肪及高纖維食物為主，之後逐漸恢復正常纖維飲食 減重手術後常因飲食上 受到限制或是吸收受到 影響 ，尤其是胃繞道手 術 問：下列對於糖尿病心血管併發症的生活管理何者敘述錯誤? 所有的糖尿病患者都要接受抽菸評估v 生活管理型態需要制定一套準則適用在所有患者 規則運動.減重能降低三酸甘油脂及低密度脂蛋白膽固醇濃度 飲食計畫中要減少飽和脂肪酸的攝取及增加纖維質攝取 問：成年糖尿病人低血糖定義與分級: 糖尿病患的低血糖並非是絕對或相對治療性藥物過量v 低血糖的嚴重並非只看數據，而是根據病患是否能自我治療或需要他人 協助來決定嚴重程度 第一級 (Level 1)為血糖值< 54 mg/dL (3.0 mmol/L) 第二級 (Level 2)為身體或意識上需他人協助才能處理的嚴重狀況 問： 一般民眾鹽(Nacl3)每天建議量是在6公克以下(1顆方糖是5公克), DKD個案建議鈉的攝取量為每天應小於1.5至2.3公克. v ○ ╳ 問：下列對於腳踝與上臂收縮壓比值(ABI)的敘述何著錯誤? 有動脈疾病症狀患者都需要定期監測v 低於1.0則診斷為周邊動脈疾病 高於1.3代表有動脈粥狀硬化 年齡超過50歲之糖尿病患者應定期接受ABI的篩檢 問：哪些藥物會增加 DKD的機率? 類固醇v 非類固醇型止痛藥 降血壓藥 降血糖藥 問：COVID 時期，有關糖尿病患染病和治療上的敍述上，何者為 「非」？ COVID-19 而住院的病人中，糖尿病病人重症患者比率更高 有脫水及乳酸中毒之風險，因此在患病期間應停用SGLT2i藥物並遵守患病守則 (sick day rules) DPP4i類藥物通常耐受性良好因此可持續使用v 糖尿病患中服用 SGLT2i 者有較高的死亡風險
問：糖尿病的小血管併發症-腎臟疾病臨床建議，「錯誤」為？
得病 5 年（含） 以上之第1型糖尿病 人及所有新診斷第 2 型糖尿 病人和糖尿病孕婦。
檢測尿液UACR與檢驗血清肌酸酐值並換算成Egfr
UACR≧ 300 mg/g，eGFR<60 mL/min/1.73 m2 之高血壓者 , 建議優先使 用ACEI 或ARB
v UACR >=30 mg/g 或是 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2，建議優先使用 DPP4i
問：妊娠糖尿病的藥物治療 ，「錯誤」為？
v 注射方式可選擇每日多次注射胰島素和胰島素幫浦，以後者效果更佳
基礎胰島素使用選擇上，可選擇 NPH 或 insulin detemir ；後者有較少的低血糖發生率
針對餐後血糖的控制，速效胰島素在控制餐後血糖與減少低血糖的表 現，比短效胰島素 RI為佳
glyburide 是有較高的 機率發生新生兒低血糖及巨嬰症，因此在安全 性上不如胰島素
問：針對雙胍類(Biguanide) metformin使用上建議
第2型糖尿病的第一線用藥.
主要作用是減少肝臟葡萄糖的輸出和降低空腹血糖,不會刺激胰島素分泌.
為了避免發生乳酸中毒,再有心.肝.腎功能不全.併發感染症和接受顯影劑檢查的病人.都不建議使用
v 以上皆是
問：使用 足踝及手臂收縮壓比值 (ABI) 上的描述，何者「正確」的？
所有的下肢周邊動脈疾病患者都 會呈現臨床症狀
v 50 歲以下的糖尿病患者合併 其他心血管疾病風險因子（如：吸煙史、高脂血症、或高 血壓），也應考慮測量 ABI
在高齡、腎臟疾病、或糖尿病患者 可能因下肢動脈管壁硬化造成ABI 值異常降低
甲狀腺功能低下，可能也會與 ABI 下降有關
問：糖尿病患者的癌症預防方法:
疫苗接種
減輕過多的體重，適度運動
控制血糖及共病症
v 以上皆是
問：高血糖因會引起山梨醇聚集在血管內,引起血管硬化,也會引起內皮層蛋白的糖化作用,也會加速血管硬化.對嗎?
v ○
╳
問：糖尿病的冠狀動脈疾病臨床建議為:
建議以高端(advanced)或是侵犯性 (invasive) 檢查當成常規篩檢沒有症狀的冠狀動脈疾病
v 對已知罹患動脈粥狀硬化心血管疾病，或是有心血管疾病的危險因子的 糖尿病人，建議給予有心血管疾病保護實證的 SGLT2抑制劑以降低心 血管疾病風險
對已知罹患心血管併發症的糖尿病人，或是有心血管疾病的危險因子的族群，建議給予有心血管疾病保護實證的胰島素降低心血管事件風險
(E)對先前罹患心肌梗塞的糖尿病人，不建議使用乙型拮抗劑
問：α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-Glucosidase inhition)-Acarbose作用何者正確?
因不會刺激胰島素吸收,故單獨使用不會有低血糖風險.
服用Acarbose併用其他藥物時,若出現低血糖症狀,治療時建議使用單糖(如葡萄糖),而不建議使用雙醣或多醣(如蔗糖,-因蔗糖之分解吸收需要α-葡萄糖苷酶)
Acarbose在小腸被細菌或消化酶代謝, 被吸收的Acarbose及其代謝物由腎臟排出，腎臟不好的病人藥物及其代謝濃度皆會上升,因此不建議用在第3期以上CK D病人
v 以上皆是
問：低血糖的處置，「錯誤」為？
意識不清楚患者可給予靜脈注射葡萄糖（ 50% ， 20-50毫升）或肌肉 注射升糖素（0.5-1.0 毫克 ）
若病人意識清楚，可給予口服醣類15-20公克
v 處置60 分鐘後，再檢測血糖
嚴重低血糖是影響糖尿病患血糖控制與遵醫囑性的重要因素
問：理想血糖控制及目標:在CKD第3-5期不宜低於7%以下.以避免低血糖,且應根據糖尿換年齡.合併症及共病狀況調整.
v ○
╳
問：糖尿病酮酸血症治療目標何者錯誤?
給予足夠的液體補充水分
給予足夠的的胰島素以維持正常葡萄糖代謝
矯正電解質缺乏
v 矯正鹼血症
問：下列胰島素製劑作用何者錯誤?
v Glargine 可於一天內的任何時間注射,但不須每天固定於同一時間注射
Ryzodeg70/30需飯前注射,使用前不需搖勻
NPH為魚精蛋白,中效胰島素,作用開始時間為2-4小時
速效胰島素需飯前注射, 作用較RI快
問：糖尿病血脂異常的目標建議，何者是「正確」的？
v 低密度脂蛋白膽固醇LDL，所有病人<100 mg/dl已有心血管疾病<70 mg/dl
高密度脂蛋白膽固醇HDL低於標準值，建議使用中/ 強效果的statins 為第一線藥物治療
三酸甘油酯≥150 mg/dl，需給fibrates
血脂藥物不需根據腎功能劑量調整
問：減重手術在糖尿病治療上，何者是「正確」的？
v 減重手術透過術後有效的體重下降及和改善腸道賀爾蒙，達到第二型糖尿病改善甚至緩解，但對 血壓及血脂之改善不大
減重手術前的年齡越輕、體重越輕、剩餘的胰島素分泌功能越高 、罹患二糖尿病的時間 越短，手術治療越有效
減重手術後以高蛋白低脂肪及高纖維食物為主，之後逐漸恢復正常纖維飲食
減重手術後常因飲食上 受到限制或是吸收受到 影響 ，尤其是胃繞道手 術
問：下列對於糖尿病心血管併發症的生活管理何者敘述錯誤?
所有的糖尿病患者都要接受抽菸評估
v 生活管理型態需要制定一套準則適用在所有患者
規則運動.減重能降低三酸甘油脂及低密度脂蛋白膽固醇濃度
飲食計畫中要減少飽和脂肪酸的攝取及增加纖維質攝取
問：成年糖尿病人低血糖定義與分級:
糖尿病患的低血糖並非是絕對或相對治療性藥物過量
v 低血糖的嚴重並非只看數據，而是根據病患是否能自我治療或需要他人 協助來決定嚴重程度
第一級 (Level 1)為血糖值< 54 mg/dL (3.0 mmol/L)
第二級 (Level 2)為身體或意識上需他人協助才能處理的嚴重狀況
問： 一般民眾鹽(Nacl3)每天建議量是在6公克以下(1顆方糖是5公克), DKD個案建議鈉的攝取量為每天應小於1.5至2.3公克.
v ○
╳
問：下列對於腳踝與上臂收縮壓比值(ABI)的敘述何著錯誤?
有動脈疾病症狀患者都需要定期監測
v 低於1.0則診斷為周邊動脈疾病
高於1.3代表有動脈粥狀硬化
年齡超過50歲之糖尿病患者應定期接受ABI的篩檢
問：哪些藥物會增加 DKD的機率?
類固醇
v 非類固醇型止痛藥
降血壓藥
降血糖藥
問：COVID 時期，有關糖尿病患染病和治療上的敍述上，何者為 「非」？
COVID-19 而住院的病人中，糖尿病病人重症患者比率更高
有脫水及乳酸中毒之風險，因此在患病期間應停用SGLT2i藥物並遵守患病守則 (sick day rules)
DPP4i類藥物通常耐受性良好因此可持續使用
v 糖尿病患中服用 SGLT2i 者有較高的死亡風險
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