「安寧緩和醫療疼痛照護民眾衛教課程(四)」[解答]@e等公務園+e學中心

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問:用於安寧/末期病人(含癌末病人)疼痛治療的非類鴉片止痛劑有?
  乙醯胺酚(acetaminophen)、非固醇類消炎藥(NSAIDs)。
  抗憂鬱藥品(antidepressants)、抗癲癇藥品(anticonvulsants)。
  局部止痛藥品(topical agents)、皮質類固醇(corticosteroids)及其他局部使用的藥品等。
v 以上皆是。
 
問:有關於嗎啡的藥品使用須知包含:
  硫酸嗎啡是一種強效止痛劑,用於重度疼痛之緩解。
  長效錠或速效錠於使用時請整粒吞服,不可嚼碎。
  當使用持續性藥效膠囊時請整粒吞服,或是打開膠囊將內含的小顆粒撒於不含酒精的冷飲料內吞服。不可壓碎或嚼碎膠囊內之小顆粒。
v 以上皆是。
 
問:有關抗癲癇藥品用於止痛方面,何者為正確?
  效用:可用於治療各類的神經病變痛,包含由癌症或非癌症所引起。
  機轉:雖然這些藥品皆有細胞膜的穩定作用,但每個藥品的藥效機轉卻不盡相同。
  適用狀況:各類的神經病變痛。
v 以上皆是。
 
問:有關特拉嗎竇(tramadol)的藥品使用須知包含:
  當與中樞神經系統的藥品(例如:鎮靜劑、安眠藥)併用,可能會加強鎮靜作用,同時也會加強止痛作用,應謹慎使用。
  對此藥品成份過敏的病人,以及有急性酒精中毒、安眠藥、鎮痛劑中毒、精神藥物中毒的病人,禁用此藥物。
  此藥物不建議使用於孕婦。在計畫懷孕或已懷孕的婦女,就診時請務必告知醫師,由醫師評估是否可使用。
  此藥品不適合12 歲以下兒童使用。
v 以上皆是。
 
問:在止痛作用方面,有關於抗憂鬱劑之描述,何者為正確?
  效用:可用於治療各類的神經病變痛(neuropathic pain)。
  機轉:止痛作用不須經由藥品的抗憂鬱作用。
  可治療由癌症所引起之神經病變痛。
v 以上皆是。
 
問:有關於吩坦尼(fentanyl)口頰溶片的正確使用包含:
  若欲治療新一次的突發性疼痛,使用此口頰溶片需間隔至少2小時。
  使用此口頰溶片,請務必同時持續常規使用原有之類鴉片止痛藥。
  若一天使用超過4次的口頰溶片,請與醫師討論,可能有需要調整常規使用之類鴉片止痛藥品的劑量。
v 以上皆是。
 
問:有關安寧病人使用類鴉片藥品治療疼痛時,應注意事項包含:
  在正常的醫療用途下,安寧/末期病人產生類鴉片藥品使用疾患(俗稱成癮)的機率極低。但要留意類鴉片藥品的副作用。
  正確使用類鴉片藥品於疼痛治療,並不會縮短病人的生命。
  詳細的用藥紀錄,有助於正確掌控疼痛的治療及病人的安全與舒適。
v 以上皆是。
 
問:有關安寧病人使用類鴉片藥品治療疼痛時,應注意事項包含:
  請依醫囑使用類鴉片藥品,勿自行調整用藥的途徑及劑量。當藥品須減量時,須依醫囑緩慢並循序漸進的減量,切勿突然停用。
  請勿將類鴉片藥品交由家人或朋友(他人)使用。
  領取類鴉片藥品後,請妥善保管,勿隨意置放,以免遺失或致兒童誤用,如有未使用之藥品應退還原就診之醫療院所。
  請勿將口服長效錠嚼碎使用,請勿將非注射使用之藥品經由注射使用。
v 以上皆是。
 
問:在止痛方面,有關皮質類固醇(corticosteroids)?
  效用:治療因急性炎症所造成的組織疼痛,可經由靜脈或肌肉注射使用。
  機轉:抗發炎作用。
  適用之狀況:可使用於治療安寧/末期病人(含癌末病人)之急性疼痛危機(acute pain crisis),但限短期使用。
v 以上皆是。
 
問:抗憂鬱用於止痛,適用的狀況有?
  各類非癌神經病變痛。
  化學治療或放射治療所引發的神經炎、神經病變痛。
  腫瘤壓迫所造成的神經炎、神經病變痛。
v 以上皆是。
 
問:有關於丁基原啡因(buprenorphine)穿皮貼片劑的正確使用包含:
  新的丁基原啡因穿皮貼片劑應黏貼在不同的皮膚部位;相同部位至少需相隔3 週才可再黏貼新的穿皮貼片劑。
  此貼片劑持續黏貼最多4 天,可以固定間隔每週更換兩次(例如在周一早上及周四晚上更換)。
  無論使用何種劑量強度,皆不得同時使用超過一片穿皮貼片劑。
  此貼片劑不會受泡澡、淋浴或游泳影響,但不可暴露於高熱(例如蒸汽浴、紅外線照射),避免藥品過度釋放。
v 以上皆是。
 
問:有關世界衛生組織發布癌痛藥品階梯模式包含:
  階梯一(輕度疼痛):使用非類鴉片藥品如乙醯胺酚、阿斯匹靈或非固醇類消炎藥,必要時加入其他的輔助藥品。
  階梯二(輕度至中度疼痛):使用弱效的類鴉片藥品如可待因(codeine)及特拉嗎竇(tramadol)等,必要時加入第一階梯的藥品。
  階梯三(中度至重度疼痛):使用強效的類鴉片藥品如嗎啡、吩坦尼等,必要時加入第一階梯的藥品。
  2012 年以後世界衛生組織的版本:可以依疼痛的程度直接選用合宜的階梯及止痛藥品,不必循序漸進。在第二階時亦可以直接使用低劑量的強效類鴉片藥品。
v 以上皆是。
 
問:有關乙醯胺酚(acetaminophen)之描述,何者有誤?
  效用:治療輕度至中度疼痛,並有解熱作用。
  機轉:經作用於中樞神經系統,減輕病人對疼痛的感覺。
  適用之狀況:因肌肉、骨骼或其他非神經組織受到傷害所引發之急慢性疼痛。
v 應防範其對腎臟系統的毒性。
 
問:有關於吩坦尼(fentanyl)口頰溶片的正確使用包含:
  請勿咀嚼或吞下吩坦尼口頰溶片;請勿切割或撕裂口頰溶片。
  請於使用口頰溶片前一刻才拆開包裝。
  黏貼口頰溶片5 分鐘後,即可飲用液體。
  貼片溶散前,避免觸碰或移動貼片,不應以舌頭或手指觸弄貼片,且應避免進食。
v 以上皆是。
 
問:有關安寧病人使用類鴉片藥品治療疼痛時,應注意事項包含:
  類鴉片藥品原則上以口服為主,但若不適合口服時,可以使用其他的給藥途徑;在安寧/末期病人,皮下滴注也是一種常用的方式。
  在相同的使用途徑下,不建議同時使用二種不同的類鴉片藥品。
  當預計病人之疼痛在近期內會由中度轉為重度時,可以直接使用強效的類鴉片藥品。
  當病人的疼痛已持續了較長的時間(通常是數週以上),長效的類鴉片藥品是可以考慮使用的。
v 以上皆是。
 
問:有關於丁基原啡因(buprenorphine)穿皮貼片劑的正確使用包含:
  此貼片劑為特殊緩釋劑型,不可將貼片裁剪,以致破壞藥效。
  因尚未針對18 歲以下病人進行研究,故不建議使用在小於此年齡的病人。
  懷孕期間或哺乳婦女禁止使用此貼片劑。
  此貼片劑可能會發生嚴重呼吸抑制,若使用於呼吸功能不全者,應特別謹慎。
v 以上皆是。
 
問:有關非固醇類消炎藥(NSAIDs)之描述,何者為正確?
  效用:治療輕度至中度疼痛。
  機轉:有抗發炎及解熱的作用。
  適用之狀況:因肌肉、骨骼或其他非神經組織受到傷害所引發之急慢性疼痛,建議短期使用。
v 以上皆是。
 
問:有關於吩坦尼(fentanyl)貼片劑之正確使用包含:
  使用前須檢查貼片的完整性,不要使用被剪過、分割或損壞的貼片。
  可連續貼足72 小時。移除貼片後,新的貼片要貼在與前一片不同的位置。同一部位的皮膚必須相隔數日(約一週左右)才可再貼上新的貼片。
  洗澡時可採淋浴方式,貼片黏貼部位,勿局部加熱或泡澡,以免加速藥品的釋出及吸收。
v 以上皆是。

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