「生物製劑使用者的潛伏期結核篩檢及處理(112年結核病最新診治指引及臨床實務)」[解答]@e等公務園+e學中心

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問:皮膚科常用的生物製劑中,哪些生物製劑使用者latent TB復發的風險最高?
        anti-IL17 (e.g, ixekizumab)
        anti-IL-23 (e.g, risankizumab)
        anti-IL4/13 (e.g, dupilumab)
v 雖然需要更長時間的觀察,但目前證據而言,以上生物製劑風險皆不高

問:以下敘述何者錯誤:
  即便是高風險之生物製劑使用者,開始使用生物製劑前的潛伏結核篩檢及治療能大幅降低風險
v 考量到結核復發的風險,使用高風險之生物製劑患者若開始使用前潛伏結核篩檢為陽性,必須要等到潛伏結核療程完成 (完整治療)後才能開始使用生物製劑
  每種生物製劑因機轉不同,造成的結核病復發風險也不相同
  整體而言,類風濕關節炎患者結核復發的風險較乾蘚患者高

問:有關Anti-TNF和TB復發的敘述,何者錯誤?
  TNFα是維持granuloma完整性重要的細胞激素,故使用anti-TNF後可能會造成結核的復發
  使用anti-TNF後結核復發的患者,肺外結核及瀰漫性結核的比率較一般患者為高
v 不同的Anti-TNF生物製劑(如infliximab、etanercept)造成結核復發的風險類似
  同時合併使用其他免疫藥物,會增加anti-TNF使用者latent TB復發的風險

問:風濕科常用的生物製劑中,哪種生物製劑/小分子藥物使用者latent TB復發的風險可能需要注意?
        anti-CD20 (rituximab)
  CLTA4-Ig (e.g abatacept)
v 小分子藥物JAK inhibitors
  以上風險皆不高

問:目前認為以下哪類生物製劑使用者latent TB復發的風險最高?
        anti-CD20 (e.g, rituximab)
        anti-IL17 (e.g, ixekizumab)
v Anti-TNF
  CLTA4-Ig (e.,g abatacept)

問:使用生物製劑前,目前風險管理計畫規定會做潛伏結核的篩檢,請問以下何者是台灣目前最常使用的檢驗方式?
  Tuberculin skin test
v IGRA
  Chest computer tomography (CT)
  Sputum acid fast stain 3 sets

問:若使用生物製劑患者IGRA篩檢一開始為陰性,使用一年後再次檢驗轉為陽性,可能原因為何?
  一開始的篩檢結果可能是偽陰性,這一年因為免疫藥物的調整而immune reconstitution,使結果轉為陽性
  這一年之間有新接觸到肺結核的患者
  這一年間可能有結核的發作,只是沒有被發現
v 以上皆有可能

問:承上題,若患者篩檢結果為潛伏性結核,目前建議治療的處方不包括以下哪種?
  9H
  3HP
  4R
v HERZ

問:有關潛伏結核的治療與IGRA檢驗,下列敘述何者正確?
  免疫患者經潛伏結核治療後,大部分患者若再次進行IGRA檢驗,IGRA結果會呈現陰性
  承上(A)所述,若患者仍為IGRA陽性結果,在接下來的一年內有很高的機率會產生結核復發
  承上(A)所述,若患者仍為IGRA陽性結果,則必須重新給予潛伏結核治療的療程
v 目前沒有足夠的證據,建議免疫患者潛伏結核治療後要再次進行(追蹤)IGRA檢驗

問:有關QuantiFERON檢驗的敘述,何者正確?
  第四代的QuantiFERON檢驗 (QFT-Plus),新增了TB2 antigen,利用較短的抗原來偵測CD4 T細胞反應
v 免疫患者因免疫力不全或使用免疫藥物,QuantiFeron檢驗有偽陰性的可能性,即便篩檢陰性,也不能完全掉以輕心
  第四代的QantiFERON檢驗 (QFT-Plus),新增了TB2 antigen,被證實能大幅增加免疫患者中此檢驗的敏感性,被證實對於臨床有很大的幫助
  QuantiFERON檢驗結果若為indeterminate,可視為陰性 (negative)

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