「B型肝炎篩檢治療的臨床實務(病毒性肝炎治療與控制的臨床實務)」[解答]@e等公務園+e學中心

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問:根據臺灣健保給付相關規範,下列有關篩檢B型肝炎的敘述何者不正確?
    HBsAg是常用來篩檢B型肝炎感染的簡單病毒學標誌
v   HBeAg陰性患者,不需要檢驗血清HBV DNA濃度
    血清HBV DNA濃度高與長期B型肝炎病毒感染之不良預後有關
    肝臟纖維化程度是評估B型肝炎患者肝臟疾病的重要項目之一
   
問:根據臺灣健保給付相關規範與亞太共識,下列有關治療B型肝炎的敘述何者不正確?
    急性B型肝炎病毒感染患者,目前沒有證據支持抗病毒治療是有效的
v   HBsAg陽性患者若血清ALT值異常升高超過正常值上限一倍,應建議馬上給予抗病毒藥物治療
    血清HBV DNA濃度高低與決定治療與否有關
    肝臟纖維化程度是決定治療與否的重要考量之一
   
問:以下何項藥物不是針對慢性B型肝炎患者的治療選擇?
    Lamivudine
    Entecavir
v   Sofosbuvir
    Tenofovir disoproxil fumarate (TDF)
    Tenofovir alafenamide (TAF)
   
問:以下何項針對B型肝炎病患治療之建議是不合理的?
    每一位B型肝炎病患皆應該接受治療
    目前B型肝炎治療很有效,可以根治病毒
    經開始口服抗病毒藥物治療,須定期追蹤血清HBsAg,只要血清HBsAg持續陽性,應繼續給予抗病毒藥物治療
v   以上皆不合理
   
問:根據臺灣健保110年公告最新B型肝炎給付相關規範,以下何項針對B型肝炎病患處置之建議或是描述是不正確的?
    HBAg陽性,ALT >1倍正常值上限(>3個月),且纖維化=F3, 且HBV DNA > 20,000 IU/mL 或肝組織切片HBcAg(+)之患者,可以接受抗病毒藥物治療
v   HBAg陰性,ALT >1倍正常值上限(>3個月),且纖維化=F3, 且HBV DNA > 2,000 IU/mL 或肝組織切片HBcAg(+)之患者,可以接受抗病毒藥物治療
    肝硬化併門脈高壓存在時, 當測得到血清HBV DNA, 即可長期給予抗病毒藥物治療
    接受肝臟移植者、非肝臟之器官移植者, 或異體造血幹細胞移植者當HBsAg陽性或HBsAg陰性/anti-HBc陽性時,可預防性使用口服抗病毒藥物
   
問:35歲HBeAg陽性慢性B型肝炎男性帶原者來門診追蹤,無任何症狀。檢驗資料顯示血清albumin level: 4.2 g/dL (reference value >3.5), total bilirubin level: 0.5 mg/dL (reference value >1.0),ALT level: 138 IU/L (reference value >40),AST level: 121 IU/L (reference value >40),根據臺灣健保給付相關規範,以下何項針對病患處置之建議或是描述是不合理的?
    應同時檢測血清B型肝炎病毒濃度,作為應否給予治療的參考
    若血清ALT值持續異常升高超過正常值上限兩倍、且時間超過三個月,而且血清HBV DNA濃度高於20,000 IU/mL,建議給予抗病毒藥物治療
    臺灣健保給付相關規範建議評估是否有肝硬化存在是決定治療的重要參考,當肝硬化存在而且血清HBV DNA濃度超過偵測值下限,即可以給予抗病毒藥物治療
v   經開始口服抗病毒藥物治療,時間達到三年,即須停止給予抗病毒藥物
   
問:58歲HBeAg陰性慢性B型肝炎肝硬化女性病患,已經接受口服抗B型肝炎藥物治療三年,檢驗資料顯示血清albumin 4.3 g/dL (reference value 根據2016年出版的亞太慢性B型肝炎治療共識以及臺灣健保給付相關規範,以下何項針對病患治療之建議是不合理的?
v   臺灣健保給付相關規範針對肝硬化病患當持續一年偵測不到病毒時,可以考慮停止口服抗病毒藥物
    肝硬化患者開始治療以後,可以長期持續接受口服抗病毒藥物治療
    雖然持續偵測不到B型肝炎病毒時,病患仍有肝細胞癌發生風險,須定期接受腹部超音波篩檢
    若發生血清HBsAg消失,可以選擇停藥,但停藥後須持續追蹤
   
問:根據臺灣健保110年最新B型肝炎給付相關規範,以下何項針對感染B型肝炎之風濕免疫病患治療之建議與給付是不正確的?
    接受風濕免疫相關藥物治療的病患,若具高風險B型肝炎復發者,可以採用口服抗病毒藥預防B型肝炎復發
v   高風險風濕免疫用藥包括rituximab, anthracycline以及所有劑量的prednisolone
    高風險風濕免疫用藥前一週可以開始使用口服藥,直至治療結束後6個月
    經開始口服抗病毒藥物治療,須定期追蹤血清HBV DNA以及ALT值
   
問:30歲HBeAg陽性之B型肝炎女性帶原者來門診追蹤,預備懷孕。以下何項針對預備懷孕女性帶原者之建議或是描述是合理的?
    應在懷孕第三期前檢測血清B型肝炎病毒濃度,作為應否給予口服抗病毒藥物預防母嬰垂直傳染的參考
    若懷孕前血清ALT值持續異常升高超過正常值上限兩倍且時間超過三個月,而且血清HBV DNA濃度高於20,000 IU/mL,建議依照一般治療準則先給予抗病毒藥物治療
    當生產時,新生兒應接受B型肝炎病毒疫苗接種與注射免疫球蛋白,以降低母嬰垂直傳染之風險
v   以上皆合理
   
問:50歲HBeAg陰性之慢性B型肝炎男性患者,在門診接受口服抗病毒藥物治療已達三年。檢驗資料顯示血清ALT level: 26 IU/L (reference value <40),血清HBV DNA值已持續一年低於偵測值下限,根據臺灣健保給付相關規範以及臺灣治療B型肝炎共識,以下何項針對病患處置之建議或是描述是不合理的?
    血清HBV DNA值已持續一年低於偵測值下限,可以停藥進行觀察
    若已經有肝硬化現象存在,則建議持續治療
    停藥當下可以檢測血清HBsAg濃度,有助於預測未來停藥後病毒學與生化學復發機率,血清HBsAg濃度越低(例如<100 IU/mL),停藥後復發機率也越低
v   停藥後一年內病毒學復發機率一般而言只有20%,並不高,並不需要密切監測

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